Melatonin ohne rezept für kinder


Löfström & TarwidPsychotherapy Service AB

Melatonin für Kinder
An wen und für was?

Mit Dr. Anders Löfström

Doktor der Medizin, Kinder- und Jugendpsychiater, Analytische Psychologie

Melatonin als nebenwirkungsfreies Schlafmittel
In den letzten Jahren hat sich Melatonin zu einem der meistverkauften Medikamente gegen Schlafstörungen bei Kindern entwickelt.

Es wird oft als nebenwirkungsfrei beschrieben und hat vielen Kindern, Eltern und Ärzten das Leben erleichtert. Dennoch weist die schwedische Nationale Bereitschaft zur Evaluierung (SBU) Wissenslücken auf (1), und die Medizinprodukteagentur (2) hat in ihren Empfehlungen stets einen vorsichtigeren Ansatz gewählt.

Die Fachzeitschrift hat viele mögliche Ursachen für Schlafstörungen bei Kindern identifiziert (3, 4) und empfiehlt eine sorgfältige Anamnese u.a.

der Schlafroutinen, der körperlichen Aktivität am Tag und der Bildschirmnutzung am Abend. Vor allem Letzteres ist eine häufige Ursache für Einschlafbeschwerden (5) und kann leicht Heilmittel. Gesunde Babys produzieren normalerweise die Menge an Melatonin, die sie zum Einschlafen in der Nacht benötigen, aber das blaue Licht von Computern, Smartphones oder Tablets macht es dem Körper schwer, dies zu tun.

Wenn gesunde Kinder ohne Bildschirmnutzung am Abend normalerweise genug Melatonin zum Einschlafen produzieren, was ist dann mit kranken Kindern? In der Kinderpsychiatrie war es besonders interessant, sich auf Kinder mit häufigen neuropsychiatrischen Behinderungen (NPF) wie ADHS und Autismus zu konzentrieren.
Da Kinder unterschiedliche Entwicklungsstadien durchlaufen, gibt es einen Grund, sich mit der Rolle von Melatonin bei der normalen Entwicklung zu befassen.

Was passiert damit, wenn Melatonin von außen zugeführt wird? Gibt es einen Zeitraum, in dem dies vermieden werden sollte?

Melatonin
ist ein Hormon, das in der Zirbeldrüse produziert wird. Dieses endokrine Organ beginnt in der siebten Woche des Fötus gebildet zu werden und findet einige Monate später seinen endgültigen Ort als Auswuchs aus dem Dach des dritten Ventrikels des Gehirns (6), aber erst bei der Geburt ist die Zirbeldrüse voll entwickelt (7).

Zuvor trug die Melatoninproduktion der Mutter zur beginnenden Regulierung von Schlaf und Wachheit beim Fötus bei (8, 9). Im späteren Leben kommt es zu einer schleichenden Verkalkung der Zirbeldrüse und einer kontinuierlichen Verringerung der Hormonproduktion.
Über die Sehbahn liefern die Augen dem visuellen Kortex präzise Momentaufnahmen der Umgebung. Der Weg des Umgebungslichts von den Augen zur Zirbeldrüse ist langsamer und passiert den suprachiasmatischen Hypothalamuskern und mehrere andere Konjunktionen, bevor er die hormonproduzierenden Zellen der Zirbeldrüse erreicht.

Diese werden durch Licht gehemmt und durch Dunkelheit angeregt.

Wie andere endokrine Organe scheidet auch die Zirbeldrüse ihr Hormon in erster Linie direkt in den Blutkreislauf aus. Die Position des Organs in der Decke des dritten Ventrikels ermöglicht auch eine direkte Sekretion an den Liquor cerebrospinalis (10), der Melatonin zum Boden des dritten Ventrikels transportiert, wo sich die Gesamtsteuerung des Kontrollsystems für Sexualität und sexuelle Reife befindet.

So hat die Zirbeldrüse durch ihr Hormon Melatonin eine doppelte Fähigkeit, diese lebenswichtigen Funktionen zu hemmen.

Der Pubertät geht normalerweise eine Abnahme der Melatoninproduktion aus der Zirbeldrüse voraus. Wenn diese Bremse gelöst wird, kann die Hirnanhangdrüse ihre Impulse an die Eierstöcke und Hoden abgeben, wodurch die normale Entwicklung der Pubertät beginnen kann.

Was passiert, wenn wir dieses System manipulieren, indem wir Melatonin von außen zuführen? Es gibt immer noch keine eindeutigen Antworten aus der Forschung. Indirekte Informationen können durch das gewonnen werden, was erwachsenen Frauen passiert, die sich über einen langen Zeitraum extremer körperlicher Anstrengung oder unfreiwilliger Beeinflussung intensiven psychischen Stresses aussetzen.

Hier wird oft eine Abnahme der Größe der Eierstöcke gleichzeitig mit Unfruchtbarkeit und hohe Kortison- und Melatoninspiegel. Umgekehrt scheint die Pubertät bei Mädchen mit niedrigem Melatoninspiegel früher zu beginnen (11).

Die Rolle von Melatonin im Schlaf und in der Pubertät
Melatonin wird in der Zirbeldrüse aus Serotonin hergestellt. Der suprachiasmatische Kern des Hypothalamus steht in Kontakt mit vielen aktivierenden und wachheitsregulierenden Zentren des Gehirns und ist dafür verantwortlich, dass die allgemeine wachmachende Wirkung des Lichts die Zirbeldrüse erreicht, mit einem gegenteiligen Effekt auf die Melatoninproduktion.

Neben Serotonin wird angenommen, dass eine Vielzahl von Neurotransmittern und Bereichen des Gehirns direkte Auswirkungen auf das Wachen, Einschlafen, Träumen und Aufwachen haben (12).

Die Wirkung von Melatonin scheint eher indirekt und herunterregulierend auf die Aktivität zu sein, insbesondere in den Systemen, die uns wach und in Kontakt mit der Außenwelt halten, einschließlich des suprachiasmatischen Kerns.

Die Wechselwirkung zwischen aktivierendem Licht und dimmender Dunkelheit hängt somit sowohl vom Umgebungslicht als auch vom und auf die körpereigene Melatoninproduktion. Mit abnehmendem Umgebungslicht, das der Mensch (das Kind mit elterlicher Hilfe) selbst steuert, steigt die Melatoninproduktion. In der Regel wird daher keine Medikation in Form von extern zugeführten Hormonen benötigt.
Auch während der Geschlechtsreife wirkt Licht aktivierend und verdunkelnd, wie in der obigen Beschreibung der Zirbeldrüse gezeigt.

Die verlangsamende Wirkung der Dunkelheit erhält sie über Melatonin, das in den Jahren vor der Pubertät in geringerem Maße produziert wird. Tumoren, die die Zirbeldrüse zerstören, treten zusammen mit der vorzeitigen Pubertät auf, während hyperaktive Tumoren die Pubertät verzögern (13).

Daraus konnte geschlossen werden, dass die Hauptwirkung von Melatonin auf das Gehirn wirkt und dass diese Wirkung hauptsächlich negativ für die sexuelle Entwicklung ist.

Tierexperimentelle Studien zeigen, dass Melatonin auch direkt auf die Eizellreifung in den Eierstöcken positive Effekte haben kann (14). Wie diese Die Beziehung zueinander hängt zusammen und wie sich das netto auf die normale Entwicklung der Pubertät beim Menschen sowie auf die ungewollte Kinderlosigkeit auswirken wird, bleibt abzuwarten. Hier ist mehr Forschung erforderlich.

Abweichungen in der Melatoninproduktion bei NPF
Wird normalerweise keine Medikation in Form von extern zugeführtem Hormon zum Einschlafen benötigt, kann die Situation bei Autismus anders aussehen (15).

Es gibt einen reduzierten Melatoninspiegel sowie einen erhöhten Spiegel von Serotonin und n-Acetylserotonin (NAS), die einen Zwischenschritt bei der Umwandlung von Serotonin in Melatonin durch die Zirbeldrüse darstellen. Eine genetische Anomalie (ASMT) kann mit erhöhten NAS-Werten in Verbindung gebracht werden (16). Ob dies für alle Formen von Autismus gilt oder nur für eine bestimmte Untergruppe, ist noch zu früh, um das zu sagen.

Ähnliche Befunde wurden bei ADHS gemacht (17), aber die Patienten, die die gleiche genetische Anomalie zeigten, zeigten neben ADHS auch autistische Züge.
darüber So scheint es sicher zu sein, dass es eine genetische Anomalie geben könnte, die zu einer verminderten Melatoninproduktion bei Autismus führt, im Fall von ADHS ist es nicht so sicher. Hier ist mehr Forschung mit einer größeren Stichprobe von Patienten mit reinem ADHS ohne autistische Züge erforderlich.

Liegt eine genetische Anomalie vor, die bei Autismus zu einer verminderten Melatoninproduktion führt, sollte dies auch bei Kindern mit Autismus im Vergleich zu Kindern ohne diese Störung zu einem früheren Beginn der Pubertät führen. Laut einem kürzlich erschienenen Artikel in Autism Research (18) wurde dies bei Mädchen nachgewiesen, bei denen die Pubertät bei Autismus durchschnittlich 9,5 Monate früher eintrat.

Ähnliche Tendenzen wurden in einer retrospektiven Studie an Studentinnen beobachtet, bei der eine negative Korrelation zwischen dem Ausmaß der ADHS-Symptome bei Erwachsenen und dem Zeitpunkt der Pubertät bestand (19).
Diese Befunde würden darauf hindeuten, dass es Anomalien gibt Melatoninproduktion bei Autismus und ADHS bei Mädchen und Frauen, während die entsprechende Korrelation beim männlichen Geschlecht nicht so deutlich nachgewiesen wurde.

Eine breit angelegte Studie an Kindern beiderlei Geschlechts ergab jedoch eine etwas frühere Pubertät bei Kindern mit Autismus im Vergleich zu Peer-Kontrollen. Eine längere Melatoninbehandlung glich diesen Unterschied eher aus als zu verstärken (20).

Fazit: Melatonin Ursächliche Behandlung von Schlafstörungen bei Kindern mit Autismus
Was
die Kinderpsychiatrie von der Erwachsenenpsychiatrie unterscheidet, ist vor allem, dass die Kinder wachsen und verschiedene Phasen in ihrer Entwicklung durchlaufen.

Das macht es zu einer spannenden Herausforderung, sie zu diagnostizieren und zu behandeln. Einige Symptome sind vorübergehend und müssen nicht behandelt werden, während andere ernsthafte Warnzeichen dafür sind, dass etwas nicht stimmt und nicht von selbst verschwindet.

Alle Kinder haben manchmal Schwierigkeiten beim Einschlafen. Dies kann verschiedene Gründe haben. Nur in Ausnahmefällen die Ursache ist eine Form der neuropsychiatrischen Behinderung (NPF).

Noch seltener ist eine bestätigte Hormonstörung. Melatonin ist ein Hormon, das in der Zirbeldrüse produziert wird. Wie andere Hormone hat es eine Vielzahl von Wirkungen.

Kinder mit Autismus haben eine Störung der Melatoninproduktion, die sowohl zu Einschlafschwierigkeiten als auch zu einer früheren Pubertät führt. Melatonin für Kinder mit Autismus kann eine normalisierende Wirkung sowohl auf den Schlaf als auch auf die sexuelle Reife haben.

Es wird geforscht, um herauszufinden, ob ähnliche Anomalien in der Melatoninproduktion bei ADHS existieren, aber es ist schwierig, Kinder mit ADHS zu finden, die sowohl eine gute Schlafhygiene haben, abends keine Bildschirme benutzen und keine autistischen Züge aufweisen.
Kinder, die aufgrund von Autismus keine endokrinen Erkrankungen oder eine abnormale Melatoninproduktion haben, funktionieren mit Hilfe der Eltern in Bezug auf das Einschlafen und die Pubertät normal und müssen daher nicht von außen mit Hormonen in Form von Tabletten zur Korrektur eines Mangels.

Der Stand der Forschung ist derzeit unklar, wenn es um ADHS geht. Bei anderen Schlafstörungen ohne nachgewiesenen Melatoninmangel gibt es keinen medizinischen Grund, Melatonin als Schlafmittel zu verwenden. Ist dies der Fall, ist im Schulalter, vor und während der Pubertät besondere Vorsicht geboten. Aus Sicht der Forschungslage (21) kann es unethisch sein, keine Forschung zu betreiben, aber auch unethisch, Kindern mit funktionierender eigener Melatoninproduktion Melatonin zu verschreiben.

Referenzen.
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    Läkartidningen 2016; 113:DSU3

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